介護保険負担限度額認定申請書
更新日：2021年12月10日
ID番号： 2319
内容
介護保険施設（介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院）やショートステイを利用する方の食費・居住費について、市民税非課税世帯の低所得者の方についてはサービス利用が困難とならないように1日あたりの負担限度額を設けられています。
申請していただくことにより「介護保険負担限度額認定証」をお渡しいたしますので、サービス利用前に施設へ必ず提示してください。
詳細は、下のファイルを参照してください。
届出（申請）に必要なもの
- 介護保険負担限度額認定申請書
- 同意書
- 本人及び配偶者の預貯金口座残高の写し
※銀行名・支店名・口座番号・名義人と最終残高（申請日より2か月以内に記帳されたもの）がわかるようにお願いします。 - その他投資信託・有価証券等ある場合は証券会社や銀行の口座残高の写し
- 負債がある場合は借用証明書の写し
- 簡易申告書（税未申告者用）※
※瀬戸市に税情報がない方（税申告をしていない方）のみ提出が必要です。 - 年金振込通知書等の年金収入額がわかるもの
受付窓口
市役所2階 高齢者福祉課
申請書等 ダウンロード
〇申請書
〇同意書
〇簡易申告書
令和4年度 簡易申告書（税未申告者用）.docx(19KB)
このページに関するお問い合わせ先
高齢者福祉課
介護認定給付係
電話：0561-88-2620
E-Mail
：
koreisha@city.seto.lg.jp
