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介護保険被保険者証再交付申請書

ページ更新日:2013年11月1日

内容

介護保険被保険者証または介護保険資格者証の再交付を申請します

届出(申請)に必要なもの

 ・申請者の身分を証明するもの(運転免許証・健康保険者証等)

 ・(代理人の場合)委任状

 

 ※郵送の場合は、申請者の身分を証明するもののコピーを同封してください。

  申請者が代理人の場合は、委任状も同封してください。

受付窓口

市役所2階 高齢者福祉課

受付時間

月~金 8時30分~17時15分

ダウンロード

 ・介護保険 被保険者証等再交付申請書(Word形式).doc(38KB)

 ・介護保険 被保険者証等再交付申請書(PDF形式).pdf(117KB)

 ・第2号被保険者証交付申請書.doc(30KB)

 ・ 第2号被保険者証交付申請書.pdf(103KB)

 

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お問い合わせ

高齢者福祉課
介護保険料係
電話:0561-88-2621
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